JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
「新型コロナワクチン接種予約受付・抽選サービス」お問い合わせ窓口
担当者よりご連絡をさせていただきます。
お問い合わせの状況により、ご返信にはお時間を頂戴する場合があります。
※こちらは、自治体様および事業者様を対象にしたサービスです。
各自治体で実施中のワクチン接種に関する一般の問合せ窓口ではありません。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
貴自治体・貴社名
*
Your answer
ご担当者名
*
Your answer
所属先・役職
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
都道府県
*
Your answer
予定している接種者数
*
Your answer
質問事項
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ぴあ株式会社.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report